Операции по исправлению аметропий

На сегодняшний день офтальмологи мира располагают огромным опытом в области рефракционных операций. Любая рефракционная операция представляет собой изменение тех или иных параметров оптической системы глаза с целью исправления аметропии. Первые операции исправлений аметропий высоких степеней проводились еще в средние века, когда стали известны первые методы удаления катаракты. В дальнейшем хирургические методы исправления близорукости и дальнозоркости развивались в различных направлениях: интраокулярные операции, то есть непосредственно внутри глаза (экстракция прозрачного хрусталика, имплантация специальных линз в переднюю и заднюю камеры), склеральные операции и операции роговичные. Как показал опыт, наименьшим количеством осложнений сопровождаются операции на роговице, именно они в последствии получили наибольшее развитие. На сегодняшний день насчитывается порядка десяти видов роговичных операций. Однако, несмотря на все разнообразие хирургических способов исправления аметропий, современная микрохирургия глаза практически использует лишь некоторые из них – избранные, наиболее безопасные методы, использующие эксимерлазерный луч, самый точный и безопасный инструмент в руках микрохирурга.

Операция PRK. Самым щадящим методом для человеческого глаза является фоторефракционная кератэктомия (PRK), при которой с помощью лазерного луча исправляется оптическая сила роговицы. Для этого на поверхности роговицы выпаривается линза необходимой оптической силы и полученная оптическая система полностью соответствует всем требованиям, необходимым для нормальной рефракции глаза. Выпаривание линзы происходит под действием эксимерлазерного излучения, попадание которого на роговицу вызывает локальное разрушение молекулярных связей и выброс атомов вещества роговицы (так называемая абляция вещества). Осложнения после операции могут возникнуть в случае высоких степеней аметропий и связаны они с ограниченной толщиной роговицы. При низких и средних степенях аметропий операция PRK является наиболее эффективной и безопасной, т.к. не делается никаких надрезов, срезов, имплантаций.
При проведении операции PRK очень важно, чтобы эксимерлазерное излучение доставлялось в нужные участки роговицы со строгой дозировкой излучения. В случае, если энергия излучения недостаточна для разрушения молекулярных связей, то она уйдет на нагрев тканей, что приведет к сворачиванию белков и помутнению роговицы. Если же наоборот, энергия слишком велика, это снова в конечном итоге приведет к нежелательному нагреву роговицы. Также важна форма лазерного излучения и длительность его воздействия. Например, может быть использована методика широкопрофильного пучка излучения, который воздействует разом на всю поверхность роговицы, где выпаривается линза. Однако такой метод имеет ряд недостатков, связанных с большой температурной нагрузкой на роговицу и с появлением так называемых центральных островков, вызванным экранированием облаками испарившихся атомов центральной части роговицы от излучения. Таких проблем не возникает при использовании тонкого пучка (система летающей точки) и точечном воздействии на разные участки роговицы через определенные интервалы времени, так что ткани не успевают нагреваться, а количество испаренного за раз вещества мало и успевает удалиться внешним аспиратором. Именно такая система используется на эксимерлазерной хирургической установке ОЛИМП-2000. Единственное неудобство, которым сопровождается операция PRK – это послеоперационный восстановительный период эпителия, в течение которого прооперированный глаз имеет аметропию до 1,5 диоптрий. Однако при желании пациента возможно оперирование по два глаза сразу, а не только по одному через неделю или две. При этом, конечно, в первую неделю пациент испытывает некоторый дискомфорт.

Операция LASIK. При высоких степенях аметропий необходимо проведение интрастромальной фотокератэктомии (LASIK). Принципиальное отличие, с которым связана возможность проведения операций для высоких степеней аметропий, LASIK от PRK заключается в том, что после проведения LASIK в верхней части роговицы целой и невредимой остается боуменова мембрана – самый прочный слой роговицы. Однако для достижения этого приходится срезать этот верхний слой роговицы, чтобы провести выпаривание необходимой линзы. После этого срезанный лоскут возвращается на место. Главная сложность состоит в правильном возвращении лоскута на место (необходимо, чтобы никакие инородные микрочастицы не попали под лоскут) и аккуратном обращении с ним после операции. Оптическая система глаза обладает нормальной рефракцией сразу же после операции.